据估计，在欧洲有超过四百五十万人罹患房颤，在美国有两百多万房颤患者，而中国的房颤患者数则达到四百二十万人，其最严重的并发症之一就是卒中孙宝贵。由房颤引发的卒中与其它原因引发的卒中相比，其致残率和致死率更高，给患者带来严重的身体、心理负担，同时带来沉重的经济负担。今天我们请来了中华医学会心电生理和起搏分会委员孙宝贵教授和大家谈谈房颤卒中如何治疗。
中国著名心血管疾病专家 孙宝贵教授
【专家介绍】
孙宝贵，主任医师，博士后孙宝贵。现任上海远大心胸医院终身院长一职。1982年毕业于哈尔滨医科大学，并于1990年研究生毕业，获内科学（心血管专业）博士。1994年在美国Wayne州立大学做高级访问学者，1995年在著名大学Johns Hopkins攻读博士后。2000年聘为复旦大学教授、博士生导师，后续聘为上海交通大学和南京医科大学教授和博士生导师。在心律失常、冠心病、心肌病、心力衰竭等多方面造诣很深，尤其在心脏起搏、心脏电生理和射频消融术，以及PCI等介入性心脏病治疗方面有特殊专长。
孙宝贵院长指出，对于房颤卒中的治疗一直是我们大众所关心的问题，绝大多数有卒中风险的房颤患者都应该接受抗凝治疗，但是也有一小撮人是特殊人群，并不能采用常规的治疗方法，下面就和大家聊一聊房颤卒中特殊人群的治疗孙宝贵。
1.慢性肾衰竭：伴有肾功能不全的AF患者其卒中、心肌梗死以及大出血的风险更高孙宝贵。大部分AF卒中预防的RCT研究排除了这部分患者，因为所有的OAC具有不同程度的肾毒性作用。一些观察性研究表明，华法林的卒中预防作用被高的出血发生率所抵消。最近的一项研究表明，在平衡卒中预防和出血风险之后，华法林的使用还是具有临床净获益的。
2.急性冠脉综合征以及经皮冠状动脉介入治疗：许多AF患者伴有急性冠脉综合征（ACS）或需要进行经皮冠状动脉介入治疗孙宝贵。这种患者风险很高，处理起来较为复杂。近期由欧洲共识小组进行的观察性研究数据表明，推荐起始采用三联治疗（OAC、阿司匹林、氯吡格雷），接着使用OAC联合单个抗血小板药物治疗（首选氯吡格雷）；1年后患者可仅采用OAC治疗。
3.桥接抗凝治疗：桥接抗凝治疗指的是在使用长效口服抗凝药间期使用一种短效的抗凝药，比如低分子肝素治疗孙宝贵。通常用于围手术期处理，但可能导致出血和不良事件发生率增加；因此并不推荐常规使用，只考虑在极高危人群中使用（比如机械瓣膜的患者中）。
4.左心耳封堵术：既往研究显示左心耳封堵术（LAA）在疗效和安全性方面并不优于标准药物治疗（华法林）孙宝贵。因此，目前仅推荐用于高危患者并且OAC治疗有禁忌的患者中。
5.心脏电复律：在电复律之前至少需要服用OAC治疗3周，在电复律期间以及之后均需接受OAC治疗孙宝贵。近期的数据也支持使用NOAC用于电复律治疗期间。不论患者是否接受了成功的心律控制治疗，只要其卒中风险增高，均需一直接受OAC治疗。
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